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治疗糖尿病药物的不良反应  

2010-04-14 15:16:10|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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糖尿病药物治疗的局限性

糖尿病是一种常见的慢性病。随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。调查资料显示,我国的糖尿病患者人数已达4000万左右,占世界糖尿病人群总数的五分之一,患病率居世界第二位,并且以每天至少3000人的速度增加,每年增加超过120万人,预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。

目前内科治疗糖尿病的药物主要分为:胰岛素、胰岛素类似物、胰岛素受体激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、减少糖来源的药物等几类。

胰岛素根据来源可分动物源胰岛素、半合成胰岛素、重组人胰岛素,其制剂有短、中、长效和预混胰岛素四类,为主要用于I型糖尿病、妊娠期糖尿病、部分II型糖尿病,胰岛素治疗糖尿病应用非常广泛,但是其不良反应也不容忽视,临床上常见不良反应主要有低血糖和变态反应(过敏反应)。临床统计显示大约有5%的糖尿病患者死于低血糖,这主要是由于操作不当注射剂量过大或者更换胰岛素品种和剂型导致,早期大剂量应用长效胰岛素也容易导致夜间低血糖的发生,这应该引起广大糖尿病患者朋友的足够重视。过敏反应主要是由于胰岛素制剂不纯和个人体质等原因引起,一般不会特别严重,但是在使用时也应该密切观察患者的一般状况,防止严重情况的发生。

促进胰岛素分泌的药物促使β细胞分泌胰岛素,达到治疗高血糖症状的目的,主要是磺脲类药物(SUs),一般用于无急性并发症的II型糖尿病患者,常见的有甲苯磺丁脲(1代)、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格列吡嗪(迪沙片)、格列波脲(2代)等。β细胞本身就受伤,而分泌胰岛素不足,出现高血糖症状; 口服磺脲类药会导致β细胞过劳再次受到损伤,并最终导致胰岛细胞的凋亡,不得不采取注射胰岛素以维持生命。磺脲类降糖药主要在肝脏代谢,所以肝肾功能严重不良者,不宜服用磺脲类降糖药。这类药物与阿司匹林、抗凝药物和β受体阻滞剂等联合应用时,可导致低血糖;大剂量使用β受体阻滞剂时还可掩盖低血糖症状,导致情况进一步严重化;如果同时服用利福平、噻嗪类、巴比妥类、苯妥英钠等药物时,磺脲类药物的降糖作用可被减弱。因此临床上应用此类药物时,应考虑药物相互作用,不可盲目用药。

胰岛素增敏剂的作用机理是增加骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的吸收,减少肝糖元的输出来提高细胞对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗的状况。常见的有双胍类药物和曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等,目前临床应用非常广泛,疗效也较肯定。但是此类药物的不良反应也很严重,双胍类药物相对于其他降糖药来说,对肾脏功能的影响是最大的,对肝脏亦有影响,因此肝、肾功能不全及严重贫血的患者最好避免用此类药,曲格列酮类药物常见的不良反应有严重肝损害、加重心力衰竭状况、水肿和体重增加,国外研究资料显示此类药物可导致充血性心力衰竭和其他心血管事件,长期应用此类药物必须注意监测肝功能和心脏功能,出现肝损害和水肿、心衰等情况必需停药,防止病情恶化。

葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)作用机理是抑制淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)在小肠粘膜的吸收,降低餐后血糖,常用的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等,这类的药物不良反应主要是胃肠道反应,可引起胃肠胀气、食欲下降、腹痛、腹泻等不良反应。

 

糖尿病的治疗,往往需要多种药物联合应用,这同时也意味着产生药物不良反应的几率大大增加,因此糖尿病患者用药必须慎之又慎,防止不良反应和药源性疾病的发生,使患者的健康状况雪上加霜。建议糖尿病患者定期检查血象和监测心、肝、肾功能,一旦出现问题就要及时停药或重新制定治疗方案。

 

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